피부를 구성하는 여러 구조물중 여드름과 관련된 피부부속기관은 모발(모공)과 피지선입니다. 피지선은 모발의 측면에 붙어있어 여기서 분비되는 기름성분인 피지는 모발의 외벽을 따라서 피부표면에 도달하게 되는데 이과정에 이상이 생기면 발생되는 질환이 여드름입니다.

즉, 여드름은 얼굴, 목, 귀주위, 등, 앞가슴등의 피지 분비가 왕성한 부위의 모발을 중심으로 여러 가지 유발원인에 의해 염증이 발생, 악화와 호전이 지속적으로 반복되는 만성적인 염증성 피부질환입니다.

	여드름은 사춘기에 가장 많이 발생하는데, 이 시기는 한창 공부에 열중하는 시기이므로 여드름에 신경을 쓰게되면 보통 어른들은 여드름은 청춘의 심볼이니 일시적이고 그냥 놔두면 저절로 치유되는데 공부는 안하고 외모에 신경을 쓰냐며 그냥 방치하기 쉽습니다. 그러나 여드름을 앓고 있는 당사자는 붉게 솟아있는 염증으로 보기 싫은 얼굴피부와 잘못된 관리로 생기는 영구적인 흉터, 그로 인해 정신적인 스트레스를 받아 대인관계에 자신감을 잃고 학업 및 사회생활의 장애를 초래하게 되며, 심한 경우 우울증까지 빠지게 되므로 흉터없는 깨끗한 피부를 가지기 위해서는 방치하지 말고 꼭 치료해야합니다.

• 면포형 여드름 :
  처음 시작되는 여드름의 특징적인 증상은 전문적인 의학용어이긴 하지만 면포라고 하는 흰색의 알맹이로 모낭의 각질이 두꺼워져 피부표면에서 모공이 막히면 피지가 밖으로 배출되지 못하고 피부내에 고여있는 상태를 의미합니다. 이단계의 여드름은 잘 치료하면 다음단계로 진행되지 않고 흉터없이 치료될 수 있습니다.
  
  
  
• 구진형 여드름:
  면포형 여드름을 치료하지 않고 방치하게되면 여드름균이 증식하여 염증 반응이 일어나 붉은색의 곪는 형태인 구진형 여드름으로 진행됩니다. 이 시기에는 절대로 짜서는 안되며 치료를 받아야 흉터를 줄일 수 있습니다.
  
  
  
• 낭종형 여드름:
  구진형 여드름이 더욱 진행되면 피부 깊숙한 곳까지 고름이 형성되어 낭종형(심한 고름 주머니) 여드름으로 변하게됩니다. 이런 고름을 잘못 짜게 되면 주위 정상 피부까지 손상을 입게 되고 고름주머니가 피부안에서 터져 더욱 큰 흉터를 남기므로 절대 손을 대서는 안됩니다.

과도한 피지생성, 모공의 폐쇄, 여드름 균의 증식, 기타 원인

1) 과도한 피지생성 - 유전적요인, 과로 및 스트레스, 월경, 사춘기

	유전적요인 환자의 약 45%에서 가족중에 여드름을 앓았다고 호소할 정도로 여드름이 잘 생기는 피부형이 있습니다. 인체에는 안드로겐이라는 남성호르몬이 있는데 이 호르몬은 피지선을 자극하여 피지를 분비시키는 작용을 하게되는데 체질적인 차이로 인해 같은 양의 안드로겐이 작용을 해도 피지선의 반응 정도가 개인마다 차이가 있어 즉, 지성피부를 타고난 사람은 다른 피부형에 비해 훨씬 민감하게 반응하여 피지선에서 피지를 더욱 많이 만들어서 얼굴에 기름기가 많고 모공도 넓고 여드름이 잘 생기게 됩니다. 그래서 여드름을 치료한 뒤에도 관리를 소홀히하면 쉽게 재발하게 됩니다. 과로 및 스트레스 충분한 수면을 취하지 못한 경우 아침에 일어나 보면 얼굴이나 머리카락에 기름기가 많고 여드름이 악화되는 현상을 보이는데, 이는 안드로겐 호르몬이 스트레스를 받을 때 더 많이 분비되기 때문에 일어나는 현상입니다. 월경, 임신 여성의 70%에서 생리 시작 2-7일전부터 여드름이 악화되고 생리가 끝나면 점차 호전되는 것을 경험하는데, 이는 호르몬 변화에 의해 발생하는 것으로 생각됩니다. 임신의 문제는 개인마다 차이를 보여 호전되기도 하지만 악화되기도 합니다. 사춘기 안드로겐 호르몬의 분비가 생리적으로 증가되어 피지선의 피지생성능력은 커지지만 모공은 아직 성숙되지 않아 좁은 상태로 있기 때문에 많은 양의 피지가 이런 좁은 모공을 통해서 모두 빠져나가지 못해서 사춘기에 여드름이 극성을 부립니다.

2) 모공의 폐쇄

	안드로겐 안드로겐이 피부에 미치는 영향은 피지선의 분비를 촉진시키고 또한 피부 표피세포의 각질화를 촉진시킵니다. 모공역시 피부와 같은 표피세포로 이루어져 있으므로 모공내부의 각질화가 일어나면 각질층이 두꺼워져 모공이 막힐 수밖에 없어집니다. 그러면 분비는 많아지고 나가는 구멍은 좁아지므로 피부내의 피지 통로는 풍선이 부풀 듯 점차 커지므로 외부에서 보면 피부표면으로 튀어나온 여드름을 보게됩니다. 그러므로 사춘기에 여드름이 생기는 것은 필연적이고 사춘기 이후에는 개인차가 있지만 시간이 흐르면서 모공이 성숙되어 충분히 열리면 여드름이 호전됩니다. 자외선 선탠을 하면 피부가 검어져 여드름이 좋아진 것 같은 감추는 효과가 있지만 실제로 자외선은 피부각질화를 유발시켜 더욱 여드름을 악화시킵니다. 화장품 화장품 자체가 모공을 막을 수도 있지만 일부 화장품에 사용되는 보습성분이 직접 여드름을 유발시킬 수 있으므로 화장품 선택시 전문가의 도움을 받는 것이 좋습니다.

3) 여드름균의 과도한 증식

	앞서 설명한 여러 가지 원인에 의해 모공이 폐쇄되면 모공내에 있던 균이 증식되어 피부가 붉어지는 염증을 일으킵니다.

4) 기타원인

	약물 : 부신피질 호르몬제제, 결핵약(INH)등이 있는데 특히 호르몬제는 여러 가지 질환에 유용하게 사용되지만 여드름환자에서 사용할 경우 초기에는 염증반응이 호전될 수도 있지만 계속 사용할 때에는 여드름을 악화시키고 피부를 얇게하며 모세혈관을 늘어나게해서 붉은 얼굴을 만들 수 있으므로 여드름 치료제를 선택 할 때는 피부과 전문의의 자문을 구하는 것이 좋습니다. 발한 : 여드름환자의 약 15%에서 심한 땀을 흘린후에 여드름이 악화된다고 호소하므로 헬맷, 모자, 헤어밴드, 머리카락을 앞으로 내려 이마를 가리는 헤어스타일은 피하는 것이 좋습니다. 음식물 : 쵸코릿, 지방, 기름기가 풍부한 음식, 미역, 김등이 여드름을 일으킬 수 있다고하나 실제로 이런 주장을 지지할만한 과학적인 근거는 아직 없는 상태입니다. 그러나 개인적으로 어떤 음식을 먹고나서 여드름이 나빠진다고 생각이 들면 그런 음식은 피하는 것이 좋습니다. 과도한 세안 : 여드름 치료에 피부를 청결하게 관리하는 것은 모공이 막히지 않도록 하는 중요한 요소지만, 여드름이 세안을 안해서 더러워 생긴다는 잘못된 생각을 하는 경우에 심하게 얼굴을 문지르거나 알콜로 세안하는 경우에는 여드름을 악화시키고 피부의 정상적인 보호막까지 손상을 줘서 실제 여드름을 치료할 때 피부가 너무 자극을 받을 수 있어 적절한 치료를 할 수 없는 경우가 있습니다

• 항상 청결히 한다. 하지만 지나친 비누세안을 피합니다 .
  
• 스트레스나 과로를 피하고 충분한 수면을 취할것
  
• 알코올이 함유된 토너를 사용하며, 기초와 메이크업 제품 모두 여드름을 유발하지 않는 오일 프리(oil free) 또는 비면포생성 표시가 되어 있는 제품을 쓸것. 메이크업 단계시 두껍게 화장하는 것을 피할것
  
• 비타민 B2와 B6가 많이 함유된 우유, 치즈 등과 비타민 C가 많이 함유된 야채, 과일을 섭취
  
• 술을 과음하지 않습니다.

• 도포(바르는 방법) :
  여드름이 생긴 부위에 직접 약을 바르는 방법으로 초기 여드름에 사용합니다. 종류에는 항염증제, 항생제, 각질제거제, 피지분비 조절제 등의 성분이 주로 사용되며 한가지를 쓰기보다는 2-3가지를 동시에 사용해서 약에 대한 내성을 줄이고 빠른 치료 효과를 볼 수 있게 합니다.
  
  
  
• 내복 :
  항생제, 소염제, 피지분비 조절제를 사용하며 바르는 약과는 달리 보통 단일 제재를 사용하는데, 심한 여드름에서 사용합니다.
  
  
  
• 메디칼 스킨케어 :
  여드름의 흉터발생을 막으면서 여드름을 치료하는 의학적인 스킨 케어 방법으로 염증시, 회복기, 민감성 여드름 등으로 구분하여 상태에 알맞은 스킨케어를 주 1-2회 시행합니다.
  
  

  	▶ 준비과정 클린징 : 화장품 등을 제거하는 과정 스팀 : 클린징 과정에서 제거되지 않은 화장품과 모공을 열어서 모공 깊숙한 곳 에 있는 노폐물이 쉽게 나오게하고 긴장된 피부를 이완시키는 과정 딥클린징 : 초음파 등을 이용, 각질층 일부를 제거해 피부에 남아 있는 기름과 노폐물을 완전제거해서 치료성분이나 피부영양분이 쉽게 피부내로 들어가게 준비하는 과정 ▶ 시술과정 여드름압출법(여드름 짜기) : 일반적으로 곪은 여드름을 처음부터 짜게되면 빨리는 좋아질 수 있지만 고름뿐 아니라 정상피부까지 떨어져 나가고, 고름이 피부 안으로 퍼져서 겉으로 보기에는 좋아진 것 같지만 속으로 곪아 흉터를 남길 수 있으므로 우선은 치료를 해서 염증을 어느정도 가라앉힌 다음 짜는 것이 좋다. 염증이 가라앉으면 소독된 바늘 등으로 모공을 따라서 뚫어준 후에 소독된 면포 압출기로 치료해야 한다. 누구나 할 수 있는 방법 같지만 모공을 정확히 뚫어야 하므로 숙련된 경험과 소독된 기구가 필요하므로 피부과에서 짜는 것이 좋다. 곪은 부위를 세척하는 방법 : 심한 낭종성 여드름에 사용하는 방법으로 염증을 가라 앉히는 약물을 주사기로 여드름 부위에 주입한 후에 다시 뽑아내는 방법으로 수회 반복한다. 피부 스케일링 : 피부의 제일 바깥층인 각질층과 상부 표피 일부를 제거, 즉 죽은 피부만 벗겨내는 방법으로 각질을 제거함으로서 막혀있던 모공을 열어 피지분비를 쉽게하고 염증을 가라앉히며, 또한 바르는 치료제의 피부흡수를 증가시켜 빠르게 여드름을 치료하는 방법이다. 침투과정 : 피부에 여드름 치료성분을 침투시키는 과정 레이저 치료술 : 염증을 가라 앉히고 피부재생을 돕는 헬륨 네온 레이저등을 여드름 부위에 쪼여 염증의 붉은 기운을 빨리 없애고 흉터 예방에 도움을 준다. ▶ 재생과정 밀봉요법(여드름 팩) : 치료제가 피부에 더욱 침투되며, 피부손상을 회복시키는 과정 과정 마무리 단계 : 기초화장품과 자외선 차단제를 발라서 즉시 외출이 가능하도록 만드는 과정

• 색소침착
  염증의 심하며 표피에 있는 멜라닌이 진피로 이동하여 발생한다.
  
  
  
• 지속적 홍반
  염증과 주종이 반복되어 얼굴이 붉어진 경우로 진피에 혈관 수축기능이 떨어져서 발생
  
  
  
• 넓은 모공
  모공안에 각질플라그와 과다한 피지가 있으며 모공주위의 염증이 오래 지속되면 피부과 두꺼워지고 탄력이 없어져서 모공이 넓어집니다.
  
  
  
• 여드름 함몰흉터
  여드름을 짤려다 이차 감염에 의해 안에서 터져서 정상조직이 손상되어 생기는 증상으로 저절로 없어지지 않으므로 반드시 치료가 필요.

• 피부색의 변화 :
  얼굴에 붉은색 또는 흑갈색의 색소 침착이 오는 흉터
  
  
  
• 켈로이드 :
  여드름을 앓은 후에 콜라겐 섬유가 과다 증식하여 상처 부위 보다 더 넓고 붉게 튀어오르는 흉터
  
  
  
• 깊게 페인 흉터 :
  여드름이 심하게 곪거나 곪지 않아도 손으로 짜거나 손톱 등으로 잡아 뜯었을 경우에 발생하는 흉터

• 피부색의 변화
  하이드로 퀴논 등의 미백 크림과 스케일링, He-Ne 재생 레이저를 포함한 메디칼 스킨케어로 2-6개월 치료하면 없어진다.
  
  
  
• 켈로이드
  단독요법보다 여러가지 방법을 병행하여 치료해서 효과를 높인다.
  • 주사요법 : 병변부위에 직접 콜라겐 섬유의 증식을 억제할 수 있는 약물을 주사하는 방법.
    
  • 냉동요법 : 액화질소나 고체 탄산가스를 이용해서 콜라겐 섬유의 증식을 억제시킴.
    
  • 외과적 절제술 : 크기가 작은 경우에 시행할 수 있으나 실패할 경우가 많고, 실패할 경우에는 오히려 처음 크기보다 커지므로 신중히 선택해야 한다.
    
  • 압박요법 : 병변이 튀어나오지 않도록 실리콘 판을 9개월 이상 부착하여 높이, 색깔, 가려움증 등의 증상을 호전시키는 방법.
    
  • 레이저 치료 : 탄산가스레이저로 튀어 나온 부위를 파괴시키는 방법 또는 혈관을 치료하는 레이저로 켈로이드에 공급되는 혈관을 파괴시키는 방법으로 좋은 임상 결과를 얻고 있다.
    
    
    
• 깊게 페이는 흉터
  여드름 흉터를 치료하는 방법은 박피술(화학, 기계, 레이저), 흉터 절제술, 미세피부 복원술, 진피 절제술, 진피 또는 지방 이식술, 펀치 이식술, 콜라겐주입법, 비박피성 쿨터치 피부재생레이저 등 매우 다양하므로 환자의 상태 에 따라서 한가지 또는 여러 가지 방법을 겸용하여 시술하게 되므로 전문의와의 상담이 중요하다.